无陪护病房已试点十多年 全国推广面临哪些挑战？

一人住院，全家不再忙——

无陪护病房，如何专业又暖心

“一人住院，全家忙得团团转”，这是大多数患者住院、家人陪护的真实写照。

一边是护士配置缺口严重，难以满足患者需要;一边是家属为了陪护患者，工作生活两头累。两难之下，无陪护病房作为一种创新医疗服务模式，逐步走进大众视野，引起关注。

无陪护病房，是指由接受过专业培训的医疗护理员为住院患者提供24小时不间断的生活照护服务，实现无家属陪护。2010年以来，我国开始推行无陪护病房试点，湖南、福建、浙江等地的多家医院都推出了无陪护病房。

从实践来看，这一医疗服务模式能否满足患者及其家属的照护需求?在全国推广会面临哪些挑战?近日，记者走进湖南省长沙市第四医院、中南大学湘雅二医院的无陪护病房，一探究竟。

既陪又护 缓解家属压力

“一住院，就要麻烦女儿，看着她耽误工作，甚至连睡觉的时间都没有，我心里总过意不去。”今年76岁的舒奶奶，常年受高血压、冠心病等慢性疾病困扰，住院对她来说和忍受病痛一样难受。

为了破解家属陪护难题，早在2010年，长沙市第四医院就在全省率先开展无陪护病房试点，十几年来积累了不少新经验和好口碑。最近，舒奶奶又一次住院，决定试一试。

胡春琼是舒奶奶的生活护理员，每天早上7点为她洗脸、擦身，帮助她吃早饭、吃药，时不时还与她扯扯家常、聊聊天，一天12小时的护理时间，安排得井井有条。到了夜间，会有另一名生活护理员全程值守，实现全天候陪护。“比我女儿照顾得还精心。”舒奶奶很满意。

“无陪护病房首先要解决的，是患者家属对陪护工作的信任问题。”长沙市第四医院中医科主任李洁芳说。

王奶奶是一位糖尿病并发症脑梗塞瘫痪患者，需要全天候护理，看着她的女儿忙前忙后，身心憔悴，李洁芳向她推荐了医院的无陪护病房。

“王奶奶的女儿一开始持怀疑态度。”李洁芳回忆，但几天后，她看到医护人员对老人的贴心照护、用心治疗，担心也变成了放心。

李洁芳对记者说，家属的担心是正常的。以前，家属自主聘请的护工大多来自第三方护工企业、家政公司或者为个体护工，不但陪护费用高，专业性和责任感也很难得到保障，甚至出现过在护理时间睡觉或玩手机的现象。

“为了提升陪护质量，我们在与第三方公司达成合作的同时，加强了对护理员的监督管理和考核考评工作。”长沙市第四医院护理部主任李永恒介绍，目前医院形成了第三方、临床科室和护理部共同组成的三级管理体系，落实了责任护士的监督机制，加强了护理员的再培训制度，不仅让这支护理队伍更加专业化，而且增强了他们的使命感和责任心。

“一开始，护理员的水平参差不齐，经过两个月的‘一对一’培训，基本技能熟练了，专项技能也跟上来了。”长沙市第四医院副护士长胡兰带着护理员进入病房，手把手教技术。

长沙市第四医院还通过实施标准化管理制度和流程，评估患者病情及自理能力，确定患者照护等级。在护士指导下，护理员协助护士，分工合作，为不同照护等级的患者提供精准专业的照护服务。

入住无陪护病房，怎么收费也是患者关心的问题。长沙市第四医院投入专项资金，在很大程度上减轻了患者的经济压力。王奶奶女儿说：“每天只花15到20元就能享受专业的护理服务，省心又省钱。”

据了解，目前长沙市第四医院已配备了200多名专职护理人员，服务于除儿科之外的所有科室，无陪护病房病人满意度达98%以上。

专业服务 守护生命健康

正是晌午，在中南大学湘雅二医院心血管外科病区无陪护病房，几位患者刚刚入睡，护士们也放轻了脚步。

心血管外科病区的患者大多刚从ICU(重症加强护理病房)转移过来，对专业陪护需求较高。

“部分患者为急性A型主动脉夹层，这是外科急症，要时刻注意监测患者的血压、心率以及尿量等，任何一个疏漏，都可能影响病情。”湘雅二医院心血管外科一病区护士长董阿兰对记者说。

“在2020年5月以前，患者还需要依赖家属或者聘请护工照护。但因为家属和护工往往不了解针对专科的专业护理方法，根本无从下手，一遇到问题就只能喊护士。”董阿兰说。

为了降低护士的非护理工作负担，湘雅二医院心血管外科与第三方公司协调固定了十几名护理员。同时，结合科室特点，对他们进行为期3个月的专科护理技能升级培训。“临床医护人员给予的指导，会更有操作性。”董阿兰护士团队全程参与课程讲授，还自拍自制了系列教学视频，对护理员进行清洁照护、饮食照护、协助翻身等方面的指导。

护理员的专业化可以让护士回归本位工作，更加关注病情。心脑血管疾病复发率高、并发症多，医护人员经常要面对心脏骤停等急性突发事件。当生活护理的责任被护理员有效分担，护士就可以腾出更多精力，配合医生进行病情后期治疗方面的管理。护理员、护士、医生各司其职，病房内秩序井然。

在心血管外科做了4年护理员的杨玉华告诉记者：“无陪护病房开设前，我是接患者和家属的单子，经常这周在内科，下周在外科，对患者情况不熟悉，对各科室病区的专业技能也不熟练。”如今，相对固定在心血管外科，对每位患者的治疗情况、饮食起居，她都心中有数。

四年来，心血管外科病区的无陪护病房收获了不少患者及家属的信任和感谢。基于已有经验，能否将无陪护模式逐步在全院铺开，把关注人群从重病患者扩展到普通患者?

该院受访医生坦言，经验不能完全照搬。不同科室的患者，对专业护理的需求和接受度不同。要想满足患者多样化的陪护需求尚需时日。此外，成本投入多、综合管理难度大也是重要考量因素。

推广落地 边探索边完善

伴随我国人口老龄化加速，无陪护病房受到越来越多患者及家属的支持和青睐，也确实有助于减轻家属的陪护负担，但这一医疗服务模式能否在全国范围推广?不少专家表示，从现阶段多家医院的试点实践来看，进一步推广仍面临一些挑战。

李永恒坦言：“高水平的护理人才仍然紧缺。”俗话说：“三分治疗，七分护理。”护理团队是医院医务人员的一支主力军，也是维护和保障人民群众生命安全和身体健康的重要力量。然而现实中，工作强度大、职业认可度不高等问题困扰着这一群体，导致护理人员流动性较大、护理技能参差不齐。

从医院层面如何促进护理队伍稳定发展?李永恒认为，医院是拥有最多可供使用的护工培训资源的平台，包括教师、场地和实践场所，医院要进一步发挥资源优势，助力填补人才缺口。目前，长沙市第四医院制定了每月培训计划，建立了岗中继续教育制度，护理员管理专干和全体护理员均参加培训。“针对经验丰富、业务水平较强的护理员，我们在系统培训并考核合格后，将颁发行业认可的‘医疗护理员培训合格证’，这既是对他们职业技能的一种认可，也是他们晋升发展的‘敲门砖’。”李永恒说。

记者在采访中发现，人们对“无陪护”的接受度还有待加强。有些患者及其家属认为，住院需要家人的陪护，照护生病的亲人是情感的体现。长沙市第四医院护士长李娜对此特别提出：“‘无陪护’并不意味着家属退出，也不是要让亲情缺席。家属可以在探视时间内陪伴患者，毕竟亲人的精神慰藉是外人无法替代的。”

有专家认为，是否入住无陪护病房，要尊重患者和家属的意愿。比如，医院可以设立一定比例的无陪护病房，供有需要的患者及其家属选择。在一定时期内，它应该是一种补充性的服务选择，而不宜成为所有患者的必选项。

记者了解到，推行无陪护病房，能否实现收支平衡也是目前部分医院关注的问题。受访对象建议，适当增加政府资金支持，以缓解因护理人员成本增加带来的医疗机构运营负担。

湖南大学教育科学研究院教授唐松林表示，无陪护病房的推广落地并非一蹴而就，需要在人力、财力等方面提供必要保障。建议医院和第三方服务机构共同协商，设定好相应的标准和培训流程，加强护理队伍建设。相关部门在研究制定无陪护病房服务价格政策时，要充分考虑患者的承受能力，并做好与现行医疗服务收费标准相衔接。

“从我们目前取得的效果来看，无陪护病房的开展实施，让住院患者不再依赖家属，家属可以安心工作，患者、家属、医院三方都受益，这应该是未来医疗护理的趋势。”长沙市第四医院党委书记邓雄飞说。

(光明日报 李婷 赵嘉伟 龙军)

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