用了3种降压药，血压还是降不下来？你需要看看本文

今天是“世界高血压日”

(资料图片)

高血压是一种常见的慢性疾病

患者早期常无明显症状

或仅有头晕、头痛、心悸、耳鸣等症状

表面上看是没有多大问题

实际上是引发心、脑血管和肾病变的

一个重要的危险因素

我国高血压的现状是：患病率高、病死率高、致残率高，知晓率低、治疗率低、控制率低。2004年的统计数据显示： 知晓率30.8% ，治疗率25.9%，控制率7.1%；至2018年统计数据虽然有所提高，但仍然不理想，知晓率38.3%，治疗率34.6%，控制率12.0%，即使治疗了，控制不理想的情况大有人在。当然这里的原因有很多，其中难治性高血压是高血压控制率低的原因之一。

本期嘉宾 复旦大学附属上海市第五人民医院内分泌科主任助理 副主任医师 吴跃跃 点击上方收听完整音频 何为难治性高血压？

在改善生活方式的基础上，联用 3种不同类型降压药物 且每种药物达到最大剂量或最大耐受剂量的情况下，降压药物通常包括一种长效钙拮抗剂、一种血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂和一种利尿剂，血压仍在目标以上或者需要≥4种降压药联合使用才能使血压降至目标值。

从这个定义可以看出来好多人们认为的血压控制不佳，其实并不能认为是“难治性高血压”。所以诊断难治性高血压，需要排除“白大褂高血压”、不遵从医嘱、依从性差、焦虑症等导致的血压波动。

哪些原因会导致难治性高血压？

药物源性（见表格）

继发性高血压

●肾实质疾病：慢性肾脏病的个人史及家族史、尿蛋白、肌酐升高、eGFR下降、肾脏B超提示慢性肾病。

●原发性醛固酮增多症： 占难治性高血压的比例超过20% ，占整个高血压人群的6%。低钾血症的症状，肾素水平下降，醛固酮水平升高，肾上腺CT提示腺瘤或者增生。

●肾动脉狭窄：腹部杂音（老年患者），高血压发病年龄<30岁的年轻女性。

●嗜铬细胞瘤：头痛、心悸、多汗、面色苍白，不稳定高血压病史，血浆肾上腺素水平升高及中间代谢产物升高（MNs），腹腔/盆腔CT/MRI见肾上腺或肾上腺外肿瘤。

●库欣综合征：向心性肥胖，皮肤紫纹，满月脸，皮肤萎缩，容易瘀伤，背部和锁骨上脂肪垫，近端肌无力，低钾血症，血尿皮质醇升高及小剂量地塞米松抑制试验不能抑制。

●主动脉狭窄： 上肢血压高血压于下肢血压 ，股动脉搏动延迟或者缺失，心超、血管B超、CTA均可发现。

●睡眠暂停综合征：临床比较常见，肥胖，脖子短，打鼾，白天嗜睡，夜间经常憋醒，夜尿多。

●甲状腺疾病：甲状腺功能亢进，怕热、体重减轻、手抖、心悸；甲状腺功能减退，怕冷、体重增加、头发干燥、变脆。

难治性高血压的治疗

1.生活方式的干预

▲减少钠盐摄入，增加钾摄入

减盐措施更明确、精准：限钠由原来的＜ 6克 盐，减少到了＜ 5克 ；

▲ 合理膳食

新版指南推荐患者采用 DASH 饮食、 CHH 饮食和辣膳食模式，以降低血压。

▲ 限制饮酒

任何类型的酒精对人体都无益处，使健康损失最小化的建议高血压患者不饮酒；

若饮酒，成年人每日酒精摄入量不超过 15克 ；

▲ 控制体重

正常高值血压及所有高血压患者均应积极控制体重；

所有超重和肥胖患者减重；

将减重 5%-15% 及以上作为体重管理的目标； 1 年内体重减少初始体重的 5%-10% ；

▲ 运动干预

对于血压控制良好的高血压患者，推荐以有氧运动为主（中等强度，每天 30分钟 ，每周 5-7 天），以抗阻运动为辅（每周 2-3 次）的混合训练；也建议同时结合呼吸训练与柔韧性和拉伸训练。

对于血压未控制者（ SBP>160mmHg ），在血压得到控制前，不推荐进行高强度运动。

▲ 不吸烟

▲ 保持心理平衡

自我调整，避免心理不平衡产生；

建立防御屏障，保持心理平衡，如身体防御、情绪防御和精神防御。

▲ 睡眠管理

2.明确继发性的病因，然后针对性病因治疗

l 药物源性（停用相关药物）

l 原醛（螺内酯、手术治疗）

l 肾动脉狭窄、主动脉狭窄（手术及支架植入）

l 库欣综合征（手术治疗）

l 嗜铬细胞瘤（ a 受体阻滞剂、手术治疗）

l 睡眠呼吸暂停（手术、呼吸机治疗）

l 甲状腺疾病（药物治疗）

记者： 汪婷婷

编辑：汤婧娴 陈骏（实习）

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